推进医院整改整治

今日（12月3日），中纪委官网发布要闻《来自监督一线的报道丨拧紧医保基金“安全阀”》。

文章谈到，在山西省太原市纪委监委牵头推动下，太原市医保局开展了新一轮医保基金领域问题线索集中筛查。借助大数据信息化技术，着力排查骗保、套保等问题线索，并进行实地检查核查，依规依法作出处理。

今年以来，太原市纪委监委持续深入开展医保基金管理突出问题整治，加强与医保等部门沟通协作，通过大数据筛查、现场检查、移送接收等方式拓宽线索来源，推动发现医保基金管理问题和漏洞，深挖彻查背后涉及的党员干部责任、作风和腐败问题。

据披露，就在不久前，太原市纪委监委收到审计移送线索，某公立医院存在重复收费、分解项目收费等行为，违反医保基金使用规定，造成医保基金和患者损失。接到问题线索后，太原市纪委监委立即安排驻市卫健委纪检监察组处置，该纪检监察组对问题线索深入核查，最终，医院相关管理人员分别受到严肃处理。

相关整改也开始推进。据介绍，在整改整治过程中，该医院从制度完善、流程优化、技术支撑、强化监督四个方面入手，组织相关部门和人员对计费、核费工作进行全面自查与整改，不断优化工作流程，完善监管体系。

在太原市纪委监委监督推动下，太原市医保局加强分析研判，总结梳理行业性、系统性问题，持续健全完善长效监管机制。以数字监管赋能治理，着力推动全市定点医疗机构、定点零售药店在信息系统接入预警提醒功能。实现从事后处置向事前预防、事中监管延伸的全流程大数据智能监管，覆盖范围也从单一的住院费用扩展到住院、门诊等医疗服务领域，切实将整改成效转化为治理效能。

目前，纪检监察部门对于医保基金管理问题高度关注，多地推进欺诈骗保问题排查。仅在近两周内，中纪委官网就披露了诸多最新工作进展。

例如，山东省青岛市纪委监委紧盯欺诈骗保和违规使用医保基金、医保基金使用监督管理不力等突出问题开展整治。黑龙江省牡丹江市纪委监委协调、督促相关部门深入开展自查自纠和交叉互查，推动整改整治，并围绕近5年来医保基金管理使用情况，对全市范围内医保定点乡镇卫生院、社区卫生服务中心（卫生服务站）等重点对象开展检查，持续发现并推动职能部门整改问题。

在全面纠查、大数据加持之下，医疗机构过往数年骗保行为都难逃曝光和追责，此外，多地监管部门对于骗保背后可能涉及的腐败问题也高度关注。

其中，浙江省义乌市纪委监委聚焦医保基金使用管理中的突出问题，联合医保、卫健、公安、民政等部门协同发力，通过建立信息共享、线索移交、联合执法等工作机制，严肃查处医保基金使用管理中存在的不正之风和腐败问题。

湖南省怀化市组建涵盖医保、公安等部门的整治力量，及时查纠定点医疗医药机构、职业骗保人“串换药品”“虚构就诊”“挂床住院”等违规违法行为。怀化市纪检监察机关与职能部门还紧盯背后的责任、作风和腐败问题，综合运用信访举报、巡察反馈等途径收集问题线索，查办了芷江县卫健局原党委书记、局长欧某等典型案例。

黑龙江省双鸭山市宝清县纪委监委通过“大数据+现场检查”“数据共享比对”等方式，畅通社会监督渠道，全面排查欺诈骗保、违规套保背后的作风和腐败问题。自开展民生领域监督以来，共受理问题线索30件，立案15件15人，党纪政务处分14人；督促县医保局处理违规医药机构51家，罚款213万元。

随着一桩桩骗保案被不断挖出，其背后的腐败链条也被斩断。在跨部门协同、大数据监管、严肃问责与持续性整改的过程中，基金安全的防线也将更加坚实。